案例颅内出血后脑积水,分流术后感染一例 [复制链接]

黑龙江56岁男性患者，18年11月某日夜间突发右侧肢体活动不利，由医院，检查提示左侧基底节区出血、破入脑室，行左侧钻孔血肿引流术。一周之后因“左侧额叶出血、脑室内积血、脑积水”医院转入哈医大四院行神经内镜下行血肿清除术，术后患者言语笨拙、肢体活动不利，转入康复治疗。年1月中旬行右侧脑室腹腔分流术，术后患者症状有所改善，言语流利，逐渐康复。年下半年开始可独立行走，但步伐仍伴有拖拽状。年6月开始出现起步困难、行走不稳，不能独立端坐，端坐时易左侧倾斜，记忆力减退，随后出现大便无法控制，送院检查头颅CT提示脑室扩张、脑室旁水肿，患者为寻求进一步治疗转入我院，门诊以“脑积水”收入院，患者目前情况尚可，沟通稍有困难。

患者入院诊断：1颅内出血后脑积水；2脑脊液分流状态；3中枢神经系统感染；4间质性脑水肿；5细胞*性水肿；6偏瘫；7脑出血后遗症；8高血压。

依据患者有脑内出血病史，颅内出血后可造成脑脊液吸收及循环通路障碍，进一步脑脊液在各脑池蓄积，患者有慢性颅内压增高症状（行走、认知、大小便障碍），近期影像学提示脑室扩张明显，室旁水肿明显，患者脑积水目前类型不明确，但根据患者目前脑积水发展情况，需进一步手术处理脑积水，跟家属交代病情，交代脑积水治疗方案。进一步检查头颅核磁共振明确。

患者脑脊液分流状态下，症状逐渐加重，脑室影像监测较前扩张，但患者目前症状可能多元性，同时伴有颅脑损伤，故下一步需将脑室腹腔外引流，引流脑脊液观察病情变化，如症状进一步改善，则考虑脑积水治疗，如症状改善不明显则需进一步功能康复治疗。

患者完善术前检查明确诊断，以及相关化验检查，于年08月30日麻醉下进行脑室分流管腹腔端外置术，术中发现引流管内有沉渣、类脓苔样杂质，考虑再次分流存在分流管再次感染、故障可能性大，告知家属利弊后，行神经内镜下脑室探查+透明隔造瘘术+侧脑室外引流术+脑室腹壁外引流术，术后患者症状改善，逐步恢复，脑脊液检查异常，脑脊液培养先后：嗜麦芽窄食单胞菌、豚鼠气单胞菌，给予抗炎治疗。

10月19日进行脑室分流管置换术，术后连续监测脑脊液未见异常，培养未见细菌。11月3日全麻下行脑室腹腔分流术，调整分流阀，患者精神状态恢复正常，行走略跛行，沟通交流正常，进食正常，记忆力恢复尚可，安排出院回家修养。出院后严密观察患者头痛、发热、腹痛等分流管并发症，如有不适随诊。