脑积水专科治疗医院

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手术切除中枢神经细胞瘤解除梗阻性脑积水 [复制链接]

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男,18岁

左侧侧脑室中枢神经细胞瘤,梗阻性脑积水

中医院

-9

全麻下行左侧额叶皮层造瘘-侧脑室肿瘤切除+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术。

住院15天,每半年门诊随访。

术后患者头痛明显减轻,双眼视力较术前改善。

一、初次面诊

患者因“头痛伴恶心加重1周”到我的门诊就诊。小伙子cm大个、身体强壮,问诊中得知他是学校的体育生,专攻短跑、成绩优异,但出现症状后无法继续训练、甚至担心自己的运动生涯就此结束了;可以明显感觉到他精神倦怠、没有生龙活虎的样子。

患者1周前无明显诱因出现头痛,胀痛,位于后枕部,间断发作,伴恶心,未呕吐,医院给予保守治疗,头痛无明显缓解。近1周症状较前加重,发作频发,程度剧烈,持续不缓解;医院行头CT、MR检查:提示左侧脑室内肿瘤,左侧脑室明显扩大,中线右移。医院建议转院治疗。这时家长意识到孩子病情已非常严重,于是辗转就医、来到我院就诊,寻求进一步治疗。

二、治疗经过

患者来院时头痛明显,查体:神清,精神一般,言语流利,高级智能检查正常。嗅觉粗测正常。双眼视力正常,视野粗测正常。双眼裂等大,双眼各向运动充分,未引出眼震,无复视。双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂,双侧额纹对称,双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常,口角无偏斜。双耳听力粗测正常。转颈、抬头有力,耸肩有力。四肢肌力V级,无异常姿势及步态。躯干及四肢感觉无异常。深浅反射正常,双侧病理征(-)。脑膜刺激征(-)。

为了进一步明确病变部位和性质,进行头颅CT和MRI检查,结果提示:左侧侧脑室内巨大肿瘤,形态不规则、边界欠清,大小约5.0*3.0*4.5cm,呈混杂等长T2信号,多发囊性变,增强后不均匀强化,囊变区未强化;肿瘤内部可见局部钙化灶。

根据病史和临床症状,并结合头颅CT、MRI的结果,初步诊断为中枢神经细胞瘤、梗阻性脑积水。入院后,医护人员对患者的心理进行疏导,获得患者及其家属的同意后,完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查,未见明显异常,排除手术禁忌症。因患者肿瘤体积巨大、阻塞脑室通路导致梗阻性脑积水、颅内压很高、神经压迫严重,因此建议患者进行尽快手术、切除肿瘤、解除脑积水,保护神经功能、挽救生命。

术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险,征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后,在全麻下进行了左侧额叶皮层造瘘-侧脑室肿瘤切除+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术,手术顺利,耗时7小时。患者清醒后安返病房。术后肿瘤标本送病理学检查。术后6小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底,脑室引流通畅,术区未见异常。

术后给予患者头孢呋辛预防性抗感染治疗48小时,并给予脱水、止血、止吐、保护胃粘膜、补液支持等对症冶疗,患者恢复顺利。

三、治疗效果

术后病人恢复良好,头痛、恶心缓解,体温正常,术后第3天恢复正常饮食,第5天下床活动。查体:神志清楚,言语流利。双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏;眼球各项运动正常,双眼视力视野正常。颈部柔软、无强直。四肢肌力、肌张力正常。术后第9天顺利拆线,术后第12天出院。病理结果回报:中枢神经细胞瘤(WHOⅡ级)。小伙子出院时非常激动,手术成功了、自己能重新站上跑道,让他精神奕奕、对我们也是感激涕零。

四、注意事项

1、手术前积极配合医生调整身体状况,保证充足的睡眠。

2、术前配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查,以明确病变部位和范围,制定合理的手术方案。

3、术后严格根据医嘱用药,降低术后发生颅内感染等并发症的风险。

4、出院后注意休息,注意清淡饮食,均衡营养,避免过度用眼,保证充足的睡眠。

5、出院后,如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状,及时就近就诊。

6、3个月后回院复查头颅MRI等。

五、个人感悟

中枢神经细胞瘤的发病率比较低,是一种低度恶性的神经上皮肿瘤,主要发生于透明隔近室间孔处,因此主要生长在脑室内、多伴发脑积水。肿瘤来源于透明隔附近室间孔、往往累及透明隔静脉,甚至部分肿瘤会粘连、侵犯外侧丘脑以及丘纹静脉和大脑内静脉,手术难度和风险很高;术中务必注意保护,避免丘脑和深静脉损伤导致的功能障碍。手术彻底切除肿瘤,可以治愈并缓解脑积水。部分病人术后可能因脑脊液吸收障碍,发生迟发性脑积水,也需要注意。如果病人术后情况不稳定,务必注意及时复查头颅CT。

本例患者发病时间较短,从疾病的发展过程去分析、应该病史更长,就是说患者在之前很长一段时间内应该症状较为轻微,往往不被重视。等到症状加重、发现肿瘤,脑积水和颅内高压往往已经非常严重。幸运的是,经过我们积极的救治,患者恢复过程还比较顺利,小伙子也能够继续自己的运动生涯。日常生活中,如果有头痛等不适时,一定要引起重视,不要不当回事、自行对症处理,务必及时就医检查,以免延误病情。

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