白癜风诊疗指南 https://m-mip.39.net/disease/mip_6195089.html患者女，24岁，四川省内江市东兴区人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于年8月12日，因出现头晕、视力差伴走路漂浮感的症状，无法自行缓解，于年8月15日，就诊于医院的分院，查头颅MRI（图-1）后诊断为脑积水，并于次日进行了“右枕入路脑室腹腔分流术”，术后症状消失，大概10天后出院。
图-1：年5月31日头颅MRI
出院后分别于年9月24日、年10月3日、年12月24日复查头颅CT均示无异常（图-2、图-3、图-4）。
图-2：年9月24日头颅CT
图-3：年10月3日头颅CT
图-4：年12月24日头颅CT
脑室腹腔分流术后近2年，即年6月1日，患者突发昏睡，呼之不应，但每日有约30分钟意识障碍改善，可自行经口进食（进食速度慢）、言语交流（语速慢、记忆力差），持续2天后于年6月3日，再次医院，复查头颅CT示脑室有扩张（图-5）。给予调压处理后紧好转1周后又加重。
图-5：年6月3日头颅CT
于第2次住院9天后即年6月12日，进行了脑脊液分流管置换术，术后患者意识再次改善，意识及肢体活动基本同正常人，但遗留双眼视力差（约5米外即看不见），医生认为“脑积水已治愈”，于第2次住院16天即年6月19日出院。
但第2次出院后次日即年6月20日，就出现睡觉后流口水的新症状，之后流口水的症状逐渐变得频繁。
第2次出院后24天即年7月13日，出现走路不稳、头向左侧偏斜加重的症状。第2次出院后25天即年7月14日，再次意识障碍加重，无法正常言语交流，但能简单遵嘱活动，第3次住入给予手医院，复查头颅CT脑室有扩张（片子丢失）。给予调压后次日复查头颅CT脑室缩小（图-6）。
图-6：年7月15日头颅CT
第3次住院16天时间内，症状仍无改善，曾复查头颅CT和MRI示脑室仍有扩张（图-7、图-8）。
图-7：年7月19日头颅CT
图-8：年7月21日头颅MRI
因症状无改善，考虑脑积水分流术后颅内感染，家属经网上查询确诊后，转至北京的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
年7月30日（外院脑积水分流术后2年发生颅内感染，跟换分流泵后仍无效）入院时：表情淡漠，神志模糊，对答不应，搀扶步入病房，遵嘱活动启动慢（图-9）；双侧对光反射迟钝；吞咽及咽反射减弱；头颅MRI（外院年7月21日）：脑积水、脑脊液分流术后改变。
图-9：入院时
入院后5天即年8月4日，进行了脑脊液分流管修正+分流管下段外置术（图-10）。
图-10：年8月4日头颅CT
患者因颅内感染已严重入院后病情呈持续加重的趋势，入院后7天即年8月6日，脑脊液细菌回报表皮葡萄球菌（MRCNS）。
年8月21日（入院治疗22天），脑脊液细菌已消灭，按计划进行手术，术前例行查头颅CT（图-11）后进行了原右侧脑脊液分流管去除、左侧侧脑室腹壁外引流术。
图-11：年8月21日头颅CT
年9月11日（入院治疗43天），意识模糊减轻为嗜睡，但上肢肌张力变高，不能遵嘱活动（图-12）。
图-12：年9月11日
年9月12日（入院治疗44天），进行了脑室腹腔分流术。
年9月22日（李小勇脑脊液科住院治疗54天），出院时：意识进一步好转，肢体不能遵嘱活动（图-13），但头颅CT示无异常（图-14）；颅内感染已治愈，可以出院回家休养恢复。
图-13：出院时
图-14：出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后近7年即年6月29日，患者叙述，出院时遗留的不能遵嘱活动在出院后半年基本恢复正常，能自己独立走路，饮食变正常，视力也好转很多；现在已快7年，身体一直挺健康，视力也基本恢复正常（图-15）。
图-15：年6月29日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该
