长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140802/4439520.htmlPMID：DOI：10./ene.该文献由德国MaryamSaid等于年7月发表在《EuroJNeurology》杂志上。研究背景
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）是一种高死亡率的脑血管事件。出血后常见的并发症包括早期脑损伤（EBI），有症状的血管痉挛和脑水肿。脑肿胀会导致血管痉挛，增加颅内压（ICP），脑灌注不足。当病理性ICP升高无法通过保守的治疗缓解，必要时需行去骨瓣减压术（DC）。
无论对于SAH后适当的保守治疗或者手术治疗，早期识别脑水肿具有极其重要的临床意义。蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分（SEBES）已作为一种新的评价指标引入迟发性脑缺血和死亡或严重残疾的预测。多项研究支持SEBES作为预测评价指标，SAH后脑水肿的进展与不良预后相关。但是SEBES是否可用于预测颅内高压的发展，为临床决策选择保守或外科ICP治疗提供参考，目前尚不清楚。此外，影响SAH后早期脑水肿（EBE）严重程度的临床特征的研究仍然缺乏。
研究方法该回顾性分析基于观察队列，包含年1月-年6月期医院接受SAH治疗的连续病例（n=）。该研究纳入了所有患者CT影像（出血后时间72小时）进行SEBES评估。研究由杜伊斯堡-埃森大学伦理委员会（EthikKommision，MedizinischeFakult?tder，注册号：15--BO），在德国注册临床试验（DRKS：DRKS）。治疗在神经外科重症监护室进行。发现破裂动脉瘤通过数字减影血管造影（DSA）确诊，并进一步确定栓塞或夹闭治疗。破裂动脉瘤的治疗通常在24小时内完成。急性脑积水采用脑室外引流（EVD）治疗并行ICP植入持续监测颅内压。脑出血的保守治疗主要是预防血管痉挛包括口服尼莫地平和维持血容量等。
治疗前一次CT扫描成像（发作后72小时）由一名设盲的放射科医生阅片。由其负责对所有患者进行SEBES值评价，评估方法见图1。其余数据，如人口统计学特征、既往病史、入院时的实验室检查以及收集SAH的基线患者特征、并发症和预后结果也一一采集。SAH最初的临床分级和影像学评价使用世界神经外科学会联合会（WFNS）和原始Fisher量表分别评价。在蛛网膜下腔出血后6个月，使用改良Rankin量表（mRS）评价。
图1SEBES评分标准：SEBES由放射科医生打分，定义范围为0到4分。在左右每个半球的事先确定两个水平层面，因灰质-白质连接中断而导致可见的脑沟缺失得1分。对于颅内压升高20mmHg的患者，进行持续颅内压监测管理，包括通过EVD脑脊液引流、深度镇静和渗透性利尿和体温控制。是否行去骨瓣减压在入院时根据值班神经外科医生的决定。由于持续病理性ICPs（定义为ICPs20mmHg，尽管进行了最大程度的保守治疗，但持续时间超过30分钟）也需要去骨瓣减压。实验结果
年龄较轻（55岁，aOR=3.16，95%置信区间[CI]=2.28-4.38），女性（aOR=1.64，95%置信区间=1.16-2.31），一般情况差（WFNS=4-5，aOR=1.74，95%CI=1.23-2.46），脑出血（aOR=1.63，95%CI=1.12-2.36），甲状腺功能减退（aOR=0.60，95%CI=0.37-0.98）和有肾脏基础疾病（aOR=0.29，95%CI=0.11-0.78）与SEBES独立相关（得分3-4）。
SEBES评分高（3-4分）与持续ICP的需要之间存在独立关联（aOR=2.43，95%CI=1.73-3.42）。SEBES评分高（3-4分）还与骨瓣减压术（aOR=2.68，95%CI=1.84-3.89），脑梗死的发展（aOR=2.24，95%CI=1.53-3.29）和临床不良预后结局（aOR=1.48，95%CI=1.0-2.17）有关。
Kaplan-Meier生存曲线提示SEBES评分高（3-4分）与SAH后不良预后的关系
讨论
动脉瘤破裂后的早期脑水肿影响SAH的临床预后。在这个大样本队列中，该研究团队发现SEBES是SAH临床相关脑水肿的可靠标志物，并确定了与EBE严重程度和SAH后不良预后相关的患者基线特征。
此前临床常用的评分包括改良Fisher评分，Hijdra评分，Graeb评分,Claassen评分和BNI评分等。然而，与Fisher量表等较简单的分数相比，复杂的评分分数往往无法得到广泛使用，这可能是因为计算这些分数需要熟悉度和时间。
长期以来，临床缺乏专门针对早期脑水肿的评价系统。在Ahn等人于年引入SEBES评分后，进行了几项临床研究，用SEBES评估早期脑水肿。特别是，SEBES之前已被证明准确预测蛛网膜下腔出血患者的迟发性脑水肿。最近，Eibach等人（年）证明SEBES独立预测血管痉挛预后和延迟性脑缺血。SAH后SEBES与功能结果之间的关系也已得到证实。为了探索SEBES与SAH预后之间的联系，有必要研究SEBES评分与SAH主要临床并发症之间的关系。在该研究中，证实了SEBE与SAH后脑梗死风险和不良预后之间的关联。研究还显示与ICP相关的次要事件（如ICP增加）的独立关联。有趣的是，其他临床相关的蛛网膜下腔出血并发症，如再出血、血管痉挛、脑脊液分流，与SEBES无显著相关性。在研究中观察到SEBES与ICP相关并发症之间的强烈相关性。该队列研究强调了该评分作为SAH后早期脑水肿作为可靠影像学评价指标的临床价值，允许以简单的方式进行量化。基于入院时SEBES值的SAH患者治疗策略可能有助于早期治疗SAH，识别存在ICP相关继发并发症和不良预后高风险的个体。治疗时机在创伤性脑损伤、缺血性卒中和SAH后的ICP管理中至关重要。因此，SEBE的量化以及随后在决策中的实施可能会改善SAH患者的预后。
结论
该研究证明SEBES是预测脑水肿并发症和SAH后不良预后的可靠工具。该研究结果提示需要进一步研究患者的人口统计学特征和合并症对SAH后早期脑水肿严重程度的影响。
编译者简介
蔡圣咏，博士，住院医师。师从神经外科毛颖教授，目前从事胶质瘤临床和基础工作。
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