为了继承和发扬神经外科前辈专家开创的优良传统，鼓励青年医生积极学习交流，提高手术水平，年度第五届“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”应运而生，经过了一系列区域赛的激烈角逐，总决赛于年11月15日在广州圆满落幕。神外资讯也将对各组获胜选手病例作品进行展示分享，以促进广大青年医师手术技术的交流与进步。
本期为大家分享荣获年度“精艺求菁-神经外科青年医师手术技能大赛”脑室内镜手术组亚*的优秀病例，医院刘心睿医师带来的：应用脑室镜治疗鞍上池、桥前池囊肿合并梗阻性脑积水一例，张亚卓教授及马驰原教授点评。欢迎观看、分享。
病例简介
刘某某、女、11岁。主诉：间断性头痛头晕三年余，加重伴恶心呕吐一周。现病史：近三年来出现间断性头痛头晕，持续时间不长约半小时左右，休息后可缓解，未在意。近一周来上述症状明显加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃液及胃内容物，同时伴有双眼酸胀感，休息后可缓解。医院检查发现脑积水。病程中无体重明显改变，二便正常。既往史：平素身体健康，发育良好。查体：神清语明，无明显神经系统阳性体征。
诊疗过程
术前磁共振检查：
可见双侧脑室明显扩张，第三脑室囊性占位，室间孔可见膜样分隔并凸向侧脑室可见第三脑室囊性占位，三脑室后部及四脑室可见流空效应，三脑室内可见膜样分隔，室间孔可见膜样分隔并凸向侧脑室可见双侧脑室明显扩张，三脑室内囊性占位，室间孔可见膜样分隔并凸向侧脑室术前磁共振检查临床诊断：
鞍上池、桥前池囊肿。
梗阻性脑积水。
手术方案设计脑室镜下首选方案：1.室间隔造口，用于连通双侧侧脑室。2.经室间孔囊肿上壁造口，连通侧脑室与囊肿。3.鞍背斜坡处进行囊肿底部造口，连通囊肿与基底池。4.如果囊肿壁与三脑室粘连不紧，可进行部分囊肿壁切除。5.或者烧灼缩小囊肿，使第三脑室与中脑导水管恢复畅通。备选手术方案如果不能实现上述方案，无法再造脑脊液循环路径。1.室间隔造口，用于连通双侧侧脑室。2.经室间孔囊肿上壁造口，连通侧脑室与囊肿。3.进行脑室-腹腔分流术。仰卧位，穿刺点取中线旁开2cm，冠状缝前0.5cm，切开皮肤，颅骨钻孔，切开硬膜、蛛网膜及软脑膜，彻底止血。
术后
术后2小时头部CT术后第1日术后MRI术前、术后MRI对比术后病理结果
患者术后一般状态良好，头痛症状消失，饮食睡眠正常。
术后无感染等情况，无神经系统并发症。
术后7日顺利出院。
术后2个月MRI-Flow?
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术前、术后MRI-Flow对比???术后2个月随访
讨论
1.术前MRI检查要细致、准确评估囊肿情况，避免与其他脑积水类型混淆导致误判。2.T2space、Flow序列对囊壁位置、形态，脑脊液流动状态进行详细评估。3.手术预案要详尽，对术中可能出现的各种情况如造口失败、出血等要准备充分，有备选方案。4.可先行室间隔造口，平衡双侧脑室压力。5.手术操作细致、准确。
往期回顾
优秀病例回顾（一）田甜医师：PipelineFlex血流导向装置治疗后交通破裂动脉瘤
优秀病例回顾（二）孟浩医师：胚胎性大脑后动脉起始处动脉瘤栓塞治疗病例1例
优秀病例回顾（三）*佳欣医师：多支架辅助弹簧圈栓塞血泡样动脉瘤
优秀病例回顾（四）程超医师：齿突游离小骨C1-2复位固定融合术
优秀病例回顾（五）王鹏医师：颈1-颈3水平脊髓腹侧肿瘤切除术
优秀病例回顾（六）张雷鸣医师：脊柱内镜后路半椎板减压治疗颈椎后纵韧带骨化症
优秀病例回顾（七）王刚医师：复合手术治疗左侧MCA远端栓塞后新发夹层动脉瘤
优秀病例回顾（八）赵宇昊医师：改良翼点入路小骨瓣夹闭大脑中动脉M1段动脉瘤
优秀病例回顾（九）王昊医师：幕下型后交通动脉瘤夹闭术
优秀病例回顾（十）曹磊医师：脑室镜下鞍上池囊肿部分切除+囊肿-脑室-脑池沟通术
优秀病例回顾（十一）张家墅医师：单骨孔双镜下右侧室间孔病变切除术
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