胶质瘤能治好吗,双侧丘脑胶质瘤预后因素的 [复制链接]

本研究的目的是对双侧丘脑胶质瘤患者进行综合生存分析，评估各种预后因素对整体生存的影响。

对年至年5月出版的PubMed、WebofScience、谷歌Scholar的英文文献进行检索。从纳入的文章中提取了详细的信息，包括人口统计学、临床特征、治疗、关键事件和生存分析事件的时间。

INC国际神经外科是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会（WFNS）及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编，以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。他们在各自领域对世界神经外科做出过巨大贡献，其手术经验和技术能力享有至高无上的学术地位。INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及特别疑难手术病例，提供国际治疗咨询与协调服务。

本研究包括32篇已发表文章中的53例和我们研究所的2例进行分析。单变量分析显示症状的持续时间(≥2或2个月),神经胶质瘤类型(星形细胞瘤或多形性成胶质细胞瘤),和世界卫生组织(世卫组织)级(低或高)和总生存期有显著相关性(log-rankP=0.、0.和0.)。多变量分析显示，症状持续时间(危险度比

这种罕见的BTG患者的综合分析显示症状的持续时间较长(≥2个月)和低等级是谁能显著改善生存和整体生存的独立预后因素。

丘脑肿瘤约占儿童所有中枢神经系统癌症的2%-5%，成人约占1%。丘脑肿瘤多为单侧累及的星形细胞瘤。例原发性双侧丘脑胶质瘤(BTGs;也被称为双丘脑胶质瘤)，是一个非常罕见的亚群，涉及两个丘脑，最近的报告表明其发病率在所有颅内肿瘤中为0.84%-5.2%。

迄今为止，约有70例双侧丘脑胶质瘤以病例报告的形式发表在英文期刊上。大多数病例的症状多变，但相对较轻，使丘脑胶质瘤早期难以诊断。由于双侧丘脑解剖结构复杂，功能区域重要，目前主要通过活检进行组织病理证实，手术切除作用有限。此外，由于缺乏有效的证据，BTG患者的治疗仍存在争议。虽然给予放疗、化疗等辅助治疗，但治疗效果不佳，预后较差。报道的BTG病例数量有限，限制了预后因素的评估。目前，还没有关于BTG患者综合生存分析的研究。在本研究中，我们的目的是进行综合生存分析，并评估总体生存的相关因素。

原发性双侧丘脑肿瘤相当罕见，主要由胶质瘤构成，多为单侧。近期报道，颅内肿瘤发生率为0.84%~5.2%。由于丘脑解剖复杂，手术切除作用有限，例立体定向活检是主要的诊断步骤。在某些情况下，建议放疗或化疗，或两者兼而有之;然而，他们的临床效果仍然很差。双侧丘脑肿瘤的预后因素是可变的，由于报道的病例较少，其对整体生存的影响也值得怀疑。因此，有必要根据从相对较大的病例样本中获得的数据进行综合生存分析，这可能有助于就全面的了解和管理达成共识。

年龄和性别

年龄范围很广，从3个月6岁到80岁不等。目前，尚无报道的研究对特定年龄的BTG患病率进行了正确的评估。本研究发现BTG患者超过一半为儿童。年龄对BTGs存活的影响在以往的研究中得到了广泛的支持。我们的研究发现，OS在成人中更好，但年龄不是OS的一个重要预后因素。在我们的研究中，男性和女性患者的比例大约是1:1。这些发现与先前报道的研究相关;Benbiretal。据报道，女性和男性的发病率是一样的。同样，性别不是OS的重要预后因素。

症状持续时间

BTG患者症状持续时间与OS的关系尚无研究报道。因此，我们首先进行生存分析，发现症状持续时间超过2个月的OS较好，通过Cox回归分析，该临界值为OS的独立预后因子。

胶质瘤类型和世卫组织分级

大多数双丘脑病变是低级星形细胞瘤。入选患者均为星形细胞瘤或GBM，无少突胶质细胞瘤或其他胶质瘤类型。大多数病例为星形细胞瘤，包括DA(II级)和AA(III级)，生存分析显示GBM和高分级死亡率较高，Cox回归分析显示WHO分级是OS的独立预后因素。高分级BTGs的OS明显短于低分级病例。这些发现与之前报道的其他区域的神经胶质瘤相关，如脑叶、脑干、脊髓和侧丘脑。

手术类型

丘脑解剖结构复杂，手术切除困难，根治性切除BTG病例未见报道。立体定向活检已成为一种常用的诊断工具。例中，只有11例收到STR，其中2例来自我院(表5)。最近的一项研究表明，与活检相比，肿瘤切除对单侧丘脑胶质瘤患者的临床疗效更好。有趣的是，我们的研究发现，与活检相比，接受STR的BTG患者的存活率可能更低;单侧丘脑肿瘤的手术治疗方法在生存时间上存在显著差异。双侧丘脑的解剖结构较外侧丘脑复杂，病变侵犯较外侧丘脑多，手术难度大，术后无快速的代偿功能，术后并发症较多。这可能是BTGs预后较单侧丘脑胶质瘤差的原因。

放疗和化疗

放疗和化疗在临床和影像学标准方面具有短期优势。Puget等人1指出，无论双侧丘脑肿瘤的组织学恶性程度如何，通常都采用放射治疗。然而，放疗和化疗在BTGs中的作用仍不明确。不幸的是，虽然我们尝试了尽可能多的切除肿瘤，结合辅助治疗延长患者的生存时间，但结果仍然令人沮丧。本研究显示，接受放疗、化疗等辅助治疗的患者中位生存优于未接受辅助治疗的患者。然而，放疗和化疗都不是生存的独立预测因素。

研究的局限性

我们研究的主要优势包括首次对BTG患者进行生存分析，并确定与OS相关的一些预后因素。然而，我们的研究也有一些局限性。首先，样本量不够大，因为BTG比较少见，并且排除了非英语文献，部分BTG病例没有发表，所以可能存在一种内在的表征不足偏倚制约了结果，这可能会导致一些选择性偏倚。所有的文章都是病例报告，研究是回顾性的，这可能带有固有的偏见。此外，由于报道BTGs分子特征的病例较少，尚不完全清楚相关分子标志物是否是潜在的预后因素。最后，由于部分患者资料不完整，我们的结论的可靠性值得质疑。尽管如此，本研究对于进一步全面了解和管理具有重要作用。

结论

我们的结果证明了预后因素对BTG患者总体生存的影响。btg的综合生存分析显示症状的持续时间较长(≥2个月)和低品位明显改善生存和操作系统生存的独立预后因素。本研究未发现年龄、性别、脑积水、限制双丘脑、手术类型(STR或活检)和辅助治疗(RT和化疗)对生存率有统计学意义的相关性。为了进一步了解这种罕见疾病及其预测因素，需要开展多中心和协作研究，开展更大系列和更深入的分子标志物研究。